MEDICINA LEGAL.

La medicina legal es la especialidad médica que reúne los conocimientos de la medicina que son útiles para la administración de justicia, para dilucidar o resolver problemas civiles, penales o administrativos.

El médico forense, basamento legal.

CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

El médico forense se encuentra constituido bajo la norma suprema y el fundamento del ordenamiento jurídico.

LEY ORGÁNICA DEL PODER JUDICIAL.

TITULO VIII, DE LOS MÉDICOS FORENSES.

ART 82. Los médicos forenses son auxiliares de la administración de justicia en todos los casos y actuaciones en que sea necesaria la intervención.

ART 83. Para ser nombrado médico forense, se requiere ser venezolano, tener título de doctor en ciencias medicas, conferido por alguna universidad nacional, gozar de buena conducta moral y profesional, estar en el libre ejercicio de los derechos civiles y políticos, y no padecer de defectos físicos permanentes que lo imposibiliten para el desempeño de las funciones del cargo.

DECRETO CON RANGO, VALOR Y FUERZA, LEY ORGÁNICA DEL SERVICIO DE POLICÍA DE INVESTIGACIÓN, EL C.I.C.P.C Y EL SERVICIO NACIONAL DE MEDICINA Y CIENCIAS FORENSES.

DE LAS ÁREAS DEL SERVICIO.

ART 73. El servicio nacional de medicina y ciencias forenses, tiene competencia en todo el territorio nacional en materia de experticias, y la asesoría científica y técnica requerida para la investigación penal y policial.

CÓDIGO DE INSTRUCCIÓN MEDICO - FORENSE.

ART 77. Cuando los individuos que han sufrido violencias fallezcan a consecuencias de ellas, el juez decretara la autopsia.

ART 78. Para proceder a la autopsia es necesario que hayan transcurrido por lo menos veinte horas desde la del fallecido; cuando se trate de cadáveres encontrados, los médicos calcularan el tiempo que tienen de muertos y se hará el computo anterior para la inhumación.

AUTOPSIA.

Es el procedimiento del estudio del cadáver humano incluyendo sus órganos internos para determinar la causa de la muerte.

FINES DE LA AUTOPSIA

1.- causa médico – legal del hecho judicial, es decir establecer la causa de muerte.

2.- forma médico - legal del hecho judicial, es decir ocurrió suicidio, homicidio, accidente o muerte natural.

3.- establecer la sucesión cronotanatodiagnostico, determinar la data de muerte.

4.- informar sobre el trayecto de las lesiones, lo que ayuda a establecer la posición de la víctima y victimario.

5.- identificar en lo posible, el tipo de lesión, tratando de establecer el carácter objetivo del agente vulnerable que produjo la muerte.

EN EL PROCEDIMIENTO ORGÁNICO PROCESAL PENAL:

AUTOPSIA

ART 202 C.O.P.P. Las autopsias se practicaran en las dependencias de la medicatura forense, por el médico o médica correspondiente. Donde no las haya, el Ministerio Publico designara el lugar y el médico encargado o médica encargado de su realización.

EXHUMACIÓN.

ART 203 C.O.P.P. Si el cadáver ha sido sepultado antes del examen o autopsia correspondiente, el juez a petición del Ministerio Publico, podrá ordenar la exhumación cuando las circunstancias permitan presumir la utilidad de la diligencia. En lo posible, se deberá informar con anterioridad a la exhumación, a algún familiar del difunto o difunta. Practicando el examen o autopsia, se procederá a la inmediata sepultura del cadáver.

TIPOS DE LESIONES

HEMATOMA: Acumulación de sangre líquida intersticial en un espacio formado por la separación de planos de tejidos.

HERIDAS.- Solución de continuidad de la piel.

HERIDA POR CONTUSIÓN: es  una lesión (herida) producida por la acción de un instrumento contundente.

LACERACIÓN: es una solución de continuidad de un órgano interno, producida por un agente contundente.

FRACTURA: es una solución de continuidad de un hueso,   originada   por   un   agente contundente.

CONTUSIONES COMPLEJAS: son producidas por la asociación de dos o más mecanismos de contusión.

MORDEDURA: es una lesión contusa producida por los dientes, se debe a un mecanismo combinado dé presión y de tracción. Las lesiones quedan dispuestas en dos líneas curvas opuestas por su concavidad.

APLASTAMIENTO: es la lesión producida por la acción convergente    de    dos    agentes contundentes,    que    actúan    por compresión, por lo general uno de los agentes es inmóvil y debido a su mayor superficie actúa de apoyo, mientras el otro origina compresión a causa del peso.

CONTUSIONES CON DESPRENDIMIENTO: son aquellas lesiones en las que el agente contundente produce desprendimiento de tejidos o de segmentos corporales.

LOCALIZADAS:

ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN.- Es el desprendimiento parcial o completo de las partes blandas de una región del cuerpo, producido por acción de un agente contundente, se origina por presión, seguida de tracción.

AMPUTACIÓN: es la separación de un miembro o parte del mismo, el agente contundente puede hacerlo por presión o por tracción.

DECAPITACIÓN.- es la separación de la cabeza del resto del cuerpo, la presión es ejercida sobre el cuello, el que a su vez está apoyado en un plano duro.

GENERALIZADAS:

DESCUARTIZAMIENTO.- Es la división del cuerpo en segmentos que quedan separados entre sí.

EL ESTUDIO DE LA MUERTE

SIGNOS INMEDIATOS: pueden ser definidos como aquellas manifestaciones que aparecen en el cuerpo, tan pronto muere una persona no obstante menester aclarar que algunos de ellos se presentan por causas diferentes a la muerte, por lo cual se recomienda, tratar de encontrarlos todos; a continuación se detallan los siguientes.

1.- DESAPARICIÓN DE LA CONCIENCIA: se pierde contacto con la realidad exterior ya se advertía que no todos los signos indican irrevertiblemente la muerte, porque puede darse en caso de que la persona se encuentre en estado de coma, y obviamente a perdido contacto con la realidad exterior

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2. DESAPARICIÓN DE LA MOVILIDAD: el cuerpo no realiza movimientos ordenados por la actividad volitiva, es probable que pueda tener movimientos, reflejos dependiendo del tiempo transcurrido desde el momento del deceso, al igual que la anterior este signo tampoco es señal de la muerte real.

3.- DESAPARICIÓN DE LA SENSIBILIDAD: la persona no reacciona ante los estímulos como el frió, calo y dolor, etc. No es preciso para determinar la muerte real ya que la persona puede encontrarse en coma profundo.   

4.- SIGNOS DEL OJO: son manifestaciones que se presentan en los ojos del cadáver:

A.- MIDRIASIS: conocida también como pupila de gato, consiste en la pérdida del reflejo foto motor del ojo, como se sabe la pupila tiene como función, controlar el paso de los rayos luminosos al interior del globo ocular, dilatándose cuando hay poca luz y contrayéndose cuando hay exceso de luz. Al morir la pupila queda dilatada y no reacciona al ser expuesta a los rayos de la luz.

B.- TINTE GLEROSO: el ojo toma un color cenizo, especialmente en la pupila, de igual manera el ojo pierde su brillantes natural por la ausencia de secreción lacrimal.

D.- DESHIDRATACIÓN DEL GLOBO: por la ausencia de la presión sanguínea el globo ocular tiende a hundirse en la cuenca de ojo.

5.- DESAPARICIÓN DE LA RESPIRACIÓN: la respiración es una de las funciones vitales, la cual se pierde de manera definitiva contrario a los demás signos, este es inequívoco si se pierde la respiración la persona debe estar muerta.

6.- DESAPARICIÓN DE LA CIRCULACIÓN: la circulación sanguínea es otra de las funciones vital del organismo, para determinar su desaparición existen varios métodos:

A.- TOMAR EL PULSO: para lo cual se recomienda hacerlo en la arteria radial (muñeca), arteria pedia (pie) y arteria temporal: esternón, carótida, genitales.

B.- UTILIZAR EL FONENDOSCOPIO: instrumento medico para medir la presión arterial.

C.- LIGAR FUERTEMENTE UN DEDO: si se presenta cianosis (amoretamiento), la persona tiene circulación.

D.- PRUEBA DE ICARD DE MARSELLA O FLUORESCEÍNA: por vía indo venosa se inyecta 10 cm cúbicos de este colorante, si la persona tiene circulación a los pocos minutos tomara una coloración amarilla, y la pupila se tornara de color verde, sino se presenta cambio alguno es ausencia de la circulación.

FENÓMENOS CADAVÉRICOS.

Son signos debido al cambio de reacción del medio interno, están divididos en tres tipos principales.

FENÓMENO CADAVÉRICO TEMPRANOS QUE COMPRENDEN:

Lividez Cadavérica.

Enfriamiento Cadavérico.

Rigidez Cadavérica (Rigor Mortis).

Espasmo Cadavérico.

Deshidratación Cadavérica.

FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDÍOS, QUE COMPRENDEN:

1.- DESTRUCTORES

Autolisis.

Tanatoquimia.

Putrefacción.

2.- CONSERVACIONES

Momificación.

Saponificación.

Congelación.

Embalsamamiento.

Refrigeración.

RIGIDEZ CADAVÉRICA.

Mantenimiento de tono muscular; perdida del tono en el momento de la muerte. Inmediatamente después se produce, en circunstancias ordinarias, una relajación de todos los músculos, pero al cabo de un tiempo se inicia un lento proceso de contractura muscular que es la rigidez cadavérica. El momento en el que se inicia depende de las circunstancias y una vez iniciado es constante.

LIVIDEZ CADAVÉRICA (LIVOR MORTIS).

Fenómeno cadavérico que consiste en la aparición de manchas de color rojo en las partes declive del cuerpo.

Sabemos que la sangre se encuentra en tres espacios en el cuerpo,  espacio extravascular, intracelular, e intersticial, es decir, entre las células.

Cuando la persona muere, esta sangre, por gravedad se va a las zonas en declive y se manifiesta como una gran mancha de color purpura. Se presenta de las 3 a las 24 horas ocurrido el deceso y sirve para establecer el tiempo de muerte, diagnostico y posición del cadáver.

ENFRIAMIENTO CADAVÉRICO.

Homotermia del cuerpo humano tendencia a igualarse con el ambiente, periodo de equilibrio térmico, hipertermia post mortem. El descenso de la temperatura puede retardarse atendiendo el tiempo que lo rodea.

                                 

ESPASMO CADAVÉRICO.

Un tipo de rigidez que se manifiesta de forma instantánea, sin que tenga lugar una relajación previa. Existen dos variedades:

1.- Generalizado: Le sucede a todo el cuerpo y conserva la posición que tenia al morir. Se aprecia en los campos de batalla donde la peña muera con la actitud con la que le sorprendieron antes de morir.

2.- Localizado: Solo afecta a determinados músculos. Útil para el diagnostico de suicidio.

DESHIDRATACIÓN CADAVÉRICA.

Se presenta a partir de la 8va hora post morten, es generada por la evaporación de los líquidos en el cuerpo, y podemos distinguirla en los ojos a través de los signos.

Signo de Stenon-Louis: Consiste en un hundimiento del globo ocular, además se puede apreciar unas arrugas que se presenta en la cornea al perder transparencia, así mismo se observa un color arenoso generado por la acumulación de polvo, en ojos abiertos.

Signo de summers o mancha esclerótica: Se presenta una mancha de color negruzco en la base de la cornea.

FENÓMENO CADAVÉRICO DESTRUCTORES.

1.- Autolisis: Conjunto de procesos fermentativos anaeróbicos que tienen lugar en el interior de la célula por la acción de propias enzimas celulares. Es el primero proceso que se produce.

2.- Tanatoquimia: Alteraciones de los procesos y moléculas bioquímicos que el cuerpo poseía en vida (glucosa, Ac. Láctico, enzimas).

3.- Putrefacción: Proceso de fermentación pútrida de origen bacteriano. Los gérmenes responsables de ella se originan en la materia orgánica cadavérica. Cuando acaba el proceso solo quedan las partes esqueléticas, dientes, uñas y pelos.

CONSERVADORES NATURALES.

1.- Momificación.

Disecación del cadáver por evaporación del H2O de sus tejidos, gracias a esto persisten las formas exteriores de manera notable.

2.- Saponificación.

Es un proceso en el que el cadáver se recubre de una capa de grasa viscosa y humedad, pero después de secar se vuelve dura, granulosa y de color gris3.- Congelación.

ARTIFICIALES

1.- Embalsamiento: Los egipcios extraían las viseras echaban carbono sódico (Ca (Co3) 2) al cuerpo, lo dejaban secar al aire le untaban ungüentos y por último el ambiente climático culminaba su obra.

2.- Refrigeración: Conservación del cadáver sometiendo este al frio de una nevera o cámara frigorífica. Como la congelación pero artificial.

TOXICOLOGIA FORENSE.

La toxicología forense, es la rama de la toxicología que aplica varios métodos de investigación científica, desde el punto de vista médico-legal y físico-químico, en la determinación de sustancias toxicas, que pudieran estar presentes en muestras de tipo orgánico (agua, fluidos biológicos) y inorgánico (plantas, minerales, medicamentos, drogas, entre otros), o en aquellos casos que ocurriera alguna intoxicación y hasta la muerte de personas, debido a la acción de diversos agentes de naturaleza toxica.

Es cierto que muchas sustancias, no generan inmediatamente ninguna lesión característica en algunas personas, mientras que en otras, causan efectos desfavorables, que fácilmente son detectados a través de una serie de signos y síntomas que se manifiestan.

Sin embargo, no bastaría con una apreciación visual para determinar la presencia o no de un agente toxico, por lo que la toxicología forense reviste importancia para la investigación criminal, en la identificación de las sustancias que pudieran estar presentes, al igual que su proporción, a través de sus diversas técnicas analíticas.

En el contexto de la investigación criminal por intoxicación, deberá considerarse particularmente cualquier síntoma físico que se haya presentado en la persona y también cualquier tipo de evidencia (orgánica e inorgánica) colectada en el sitio de suceso, que pueda ayudar al esclarecimiento de la misma, tales como: recipientes con medicamentos, polvos, líquidos, residuos, entre otros. Con dicha información y con las muestras de evidencia, de determinaran cuales sustancias toxicas estarán presentes, bajo que concentraciones, y cuales serian los efectos de dichas sustancias en el organismo humano.

El médico  anatomopatologico para el momento de practicar la autopsia deberá tomar muestras orgánicas con la finalidad de someterlas a un análisis toxicológico por ejemplo: estomago y su contenido gástrico, hígado, riñón, corazón, cerebro, entre otros.

COLECCIÓN DE EVIDENCIA FÍSICAS

FLUIDOS BIOLÓGICOS.

En ambos casos (vivos y cadáveres), se hará una colección de fluidos biológicos, de la siguiente manera:

1.- sangre: se extraerá vía intravenosa por personal calificado, en el caso de personas vivas será de 15 cc, y en cadáveres 100 cc, aproximadamente.

2.- Orina, saliva y heces fecales en vivos: las muestras deberán ser proporcionadas por la misma persona, siempre con la debida supervisión del funcionario actuante, en cantidad suficiente, aunque indeterminada.

3.- Orina, saliva y heces fecales en cadáveres: se realizara la extracción de orina por punción directa a la vejiga con una jeringa esterilizada, las heces fecales se tomaran directamente del intestino grueso con la ayuda de una espátula y se hará la remoción de saliva en la cavidad bucal, utilizando torundas de algodón esterilizado o hisopado.

4.- vomito y/o contenido gástrico: el vomito se colectara una vez que se haya generado espontáneamente o provocado en la persona, mediante la utilización de agentes eméticos. Lo cual deberá realizarse con extremo cuidado y conocimiento científico, para evitar alteraciones de la muestra, o irritaciones por quemaduras, asfixias, entre otros, a nivel de las vías respiratorias y digestivas de la persona. El contenido gástrico, se tomara directamente del estomago del cadáver, durante el proceso de la autopsia.

MATERIAL O SUSTANCIAS BOTÁNICAS.

Correspondiente a aquellas muestras orgánicas, de tipo vegetal, que pudieran ser localizadas en personas, lugares, objetos, entre otros, guardando relación con algún hecho que se investigue, o que tal vez sea pudiera tratarse principalmente de plantas venenosas o de las utilizadas con fines de drogadicción, como por ejemplo la (cannabis sativa) marihuana.

MATERIAL O SUSTANCIAS QUIMICAS.

Se refiere y corresponde a aquellas muestras de naturaleza orgánica, inorgánica o sintética que pudieran ser localizadas en personas, lugares, objetos, entre otros, guardando relación con algún hecho delictivo, accidental, homicida, suicida, o simplemente a algún tipo de investigación con fines científicos.